Tratamentul varicelor

Tratamentul varicelor se realizează astăzi prin metode moderne, minim invazive atunci când cazul permite: ablația cu aburi (metoda STEAM), scleroterapia cu spumă, terapia laser, crioterapia venoasă, tratamentul endoscopic sau Metoda Alpha. Venele nu mai sunt smulse, ca în operația clasică — calibrul lor este redus sau vena este închisă complet (obliterată), iar organismul o resoarbe treptat. Metoda potrivită se stabilește după o evaluare vasculară cu ecografie Doppler, în funcție de tipul venelor afectate, de simptome și de stadiul bolii venoase.

Dr. Marius Fodor, medic primar chirurgie vasculară în Cluj-Napoca, recomandă și efectuează aceste tratamente cu accent pe rezultatul estetic, siguranță și recuperare cât mai rapidă.

Pe scurt: tratamentul varicelor

• Metode disponibile: ablația cu aburi (STEAM), scleroterapia cu spumă, terapia laser, crioterapia venoasă, tratamentul endoscopic, Metoda Alpha
• Tip de proceduri: majoritatea minim invazive, fără operație clasică și fără smulgerea venelor
• Durată: de regulă câteva zeci de minute per ședință
• Spitalizare: de regulă nu este necesară; multe proceduri se fac ambulatoriu
• Durere: disconfort minim; fără dureri postoperatorii semnificative la metodele moderne
• Recuperare: activitățile obișnuite pot fi reluate rapid, în funcție de metodă
• Primul pas: consultația de chirurgie vasculară cu ecografie Doppler

Ce sunt varicele și de ce apar?

Venele sunt vasele de sânge care transportă sângele din diferite părți ale corpului înapoi spre inimă. Pereții venelor conțin puțină musculatură, așa că întoarcerea sângelui împotriva gravitației este asigurată de niște valve unidirecționale. Când aceste valve nu mai funcționează optim — din cauze diverse — sângele curge în ambele direcții și stagnează, venele se dilată, iar pereții lor slăbesc și își pierd elasticitatea. Așa apar venele varicoase: întinse, largi și vizibile, localizate cel mai des la nivelul coapselor, pe mușchii gambelor și în partea din spate a genunchilor.

Factorii care favorizează apariția varicelor

• statul în picioare pentru perioade lungi de timp
• efortul muscular prelungit și intens
• căldura și umiditatea excesivă
• obezitatea și dereglările hormonale (inclusiv sarcina)
• traumatismele localizate la nivelul membrelor inferioare
• moștenirea genetică

Mai multe despre mecanismul bolii, simptome și stadii găsiți pe pagina Varicele.

Ce simptome dau varicele?

Pe lângă venele vizibile și modificările de culoare ale pielii, varicele produc o serie de manifestări clinice:

• senzație de greutate și oboseală în picioare, accentuată seara
• mâncărime (prurit) pe traiectul venelor
• umflarea gleznelor și gambelor (edem)
• crampe nocturne și furnicături (parestezii)
• senzații de arsură
• intoleranță la efort fizic
• sindromul picioarelor neliniștite

Simptomatologia este de regulă mai puțin severă în stadiile incipiente ale bolii, devine moderată în cele intermediare și se înrăutățește după mai mulți ani de evoluție. De aceea este recomandat ca tratamentul să înceapă în faza incipientă, la primele simptome.

Ce se întâmplă dacă varicele nu sunt tratate?

Netratate, varicele tind să devină din ce în ce mai mari și sunt asociate cu o serie de complicații, dintre care cele mai severe sunt:

• Tromboza venoasă profundă — formarea de cheaguri de sânge în venele profunde. Poate declanșa embolia pulmonară, o complicație care pune viața în pericol. Varicele se numără printre factorii de risc ai trombozei venoase profunde.
• Insuficiența venoasă cronică — întoarcerea sângelui prin vene este afectată de durată; cauzele principale sunt varicele și tromboza venoasă cronică.
• Ulcerul varicos — varicele și insuficiența venoasă slăbesc stratul celular al pielii; când pielea deteriorată permite bacteriilor și aerului să pătrundă în țesut, apar răni deschise sau cruste, cu zona din jur înroșită și umflată, care se vindecă foarte greu.
• Ruptura unui pachet varicos — poate determina sângerări masive și necesită intervenție de urgență.

Mulți pacienți apelează la tratament din motive pur estetice — dorința de a elimina aspectul inestetic al picioarelor. Este un motiv perfect valid, iar bonusul este important: tratamentul din timp al bolii varicoase elimină și riscul dezvoltării complicațiilor de mai sus.

Cum se alege metoda potrivită?

Primul pas este consultația de chirurgie vasculară, care include o ecografie Doppler. Aceasta arată cum funcționează valvele venelor profunde și superficiale, unde există reflux (curgere inversă) și dacă venele vizibile sunt doar o problemă superficială sau efectul unei insuficiențe venoase mai extinse. Pe baza acestei „hărți” venoase, medicul recomandă metoda sau combinația de metode potrivită — în funcție de complexitatea simptomelor, de dimensiunea și traiectul venelor afectate și de gradul de avansare a afecțiunii.

Metodele moderne sunt cele mai puțin dureroase: în multe cazuri procedurile se efectuează fără spitalizare, durează doar câteva zeci de minute, iar disconfortul resimțit este minim. Absența durerilor postoperatorii și a cicatricilor vizibile este un avantaj major față de chirurgia clasică.

Ce metode moderne există pentru tratamentul varicelor?

Ablația cu aburi (metoda STEAM)

Vena afectată este închisă prin pulsuri de vapori de apă, printr-un cateter fin de 1,2 mm, sub anestezie locală și ghidaj ecografic. Folosită din 2006 și premiată în 2010 de Forul European al Chirurgiei Vasculare drept cea mai bună și mai originală metodă de tratament a varicelor, ablația cu aburi este extrem de versatilă: vaporii ajung și în porțiunile sinuoase ale venelor, unde cateterele rigide nu pătrund. Procedura durează 30–40 de minute, iar pacientul pleacă acasă în aceeași zi.

Scleroterapia cu spumă

O substanță sclerozantă sub formă de spumă este injectată cu un ac fin direct în vena afectată, producând o reacție inflamatorie controlată care închide vena; aceasta se estompează în câteva săptămâni și este resorbită de organism. Este indicată pentru telangiectazii („vene păianjen”), vene reticulare, varice izolate, recurente sau situate sub genunchi — fără bisturiu, fără anestezie și fără spitalizare.

Terapia laser

Fascicule de lumină intens pulsată încălzesc sângele și peretele venos, iar vena se închide prin fibrozare. Varianta simplă tratează venele superficiale (în 3–5 ședințe), iar cea endovenoasă și venele mari — cu o eficiență de circa 94% demonstrată în studii. Activitățile cotidiene se reiau în aceeași zi.

Crioterapia venoasă

Venele varicoase sunt eliminate prin procese controlate de înghețare și dezghețare, de regulă cu azot lichid, la aproximativ −85 °C, printr-o singură incizie redusă. Este o alternativă la extirparea chirurgicală clasică, cu mai puține riscuri de complicații și cicatrici cosmetice de doar 2–3 mm.

Tratamentul endoscopic

Venele problematice sunt vizualizate cu o cameră video miniaturală introdusă printr-o incizie mică, apoi ligaturate, închise și eliminate complet. Este metoda de elecție pentru venele varicoase mari și pentru cazurile cu afectare venoasă avansată — tulburări trofice sau ulcer varicos.

Metoda Alpha

Combină scleroterapia cu spumă cu ghidajul ecografic permanent: spuma este injectată printr-un cateter special, iar medicul urmărește pe ecran punctul de injectare, cantitatea și distribuția substanței și reacția imediată a venei. Precizia suplimentară permite tratarea venelor profunde, inaccesibile controlului vizual direct.

Care este cel mai bun tratament pentru varice?

Cel mai bun tratament pentru varice este cel potrivit cazului concret — nu există o metodă unică pentru toți pacienții. Ca reper general:

• ablația cu aburi (STEAM) — preferată de specialiști și de pacienți în majoritatea cazurilor, pentru versatilitate, rezultat estetic și funcțional și recuperare rapidă
• scleroterapia cu spumă / Metoda Alpha — prima opțiune pentru venele mici, reticulare și telangiectazii
• laserul endovenos — alternativă eficientă pentru trunchiurile venoase drepte
• tratamentul endoscopic / crioterapia — pentru venele mari sau cazurile avansate, cu tulburări trofice ori ulcer varicos

Alegerea finală depinde de evaluarea vasculară, de dimensiunea și traiectul venelor, de simptome, de stadiul bolii și de obiectivul pacientului — inclusiv cel estetic.

Întrebări frecvente

Se pot trata varicele fără operație clasică?

Da. În multe cazuri varicele pot fi tratate prin metode minim invazive — STEAM, scleroterapie cu spumă, laser, crioterapie sau Metoda Alpha — fără smulgerea venelor (stripping) și fără spitalizare. Vena închisă este resorbită natural de organism.

Tratamentul varicelor doare?

Metodele moderne sunt asociate cu disconfort redus: majoritatea procedurilor se fac cu anestezie locală sau fără anestezie, iar durerea postoperatorie este de obicei minimă sau absentă. Nivelul de disconfort depinde de metodă, de sensibilitatea pacientului și de complexitatea cazului.

Cât durează o procedură?

Majoritatea procedurilor minim invazive durează câteva zeci de minute — ablația cu aburi circa 30–40 de minute, o ședință de laser între 15 și 45 de minute, o ședință de scleroterapie câteva minute. Pacientul pleacă acasă, de regulă, în aceeași zi.

Rămân cicatrici după tratament?

Metodele moderne nu lasă cicatrici vizibile sau lasă doar urme milimetrice: scleroterapia și Metoda Alpha folosesc doar înțepături de ac, STEAM și laserul o puncție fină, iar crioterapia o incizie de 2–3 mm. Aspectul final depinde de metodă și de vindecarea fiecărui pacient.

Varicele pot reveni după tratament?

Riscul de recidivă există la orice metodă, dar este redus la procedurile moderne efectuate corect — la ablația cu aburi, de exemplu, probabilitatea de recidivă este foarte mică. Boala venoasă poate produce în timp vene noi, de aceea evaluarea ecografică înainte de tratament și controalele ulterioare sunt importante.

Ce se întâmplă la prima consultație?

Medicul examinează clinic picioarele, efectuează ecografia Doppler pentru a evalua circulația venoasă profundă și superficială, stabilește diagnosticul și stadiul bolii și discută opțiunile de tratament potrivite cazului — inclusiv așteptările estetice realiste și pașii următori.