Chirurgia arterelor membrului inferior

Chirurgia arterelor membrului inferior tratează boala arterială periferică — afecțiunea cauzată de un flux sanguin necorespunzător prin artere, care afectează cel mai des picioarele. Tratamentul chirurgical se folosește pentru cazurile în care boala vine cu riscul de pierdere a unui membru: pacienți cu claudicație intermitentă invalidantă, dureri în repaus, ulcere care nu se vindecă sau gangrenă.

Pe scurt: chirurgia arterelor membrului inferior

• Afecțiune tratată: boala arterială periferică (boala vasculară periferică)
• Indicații: claudicație intermitentă invalidantă, dureri în repaus, ulcere care nu se vindecă, gangrenă
• Intervenții: bypass ilio-femural și femuro-popliteu, endarterectomii, angioplastii de lărgire cu sau fără stent
• Miza: restabilirea circulației și salvarea membrului

Când este necesară chirurgia arterelor piciorului?

Boala arterială periferică apare când depunerile de grăsime îngustează arterele și fluxul sanguin scade; membrele inferioare sunt cele mai afectate de acest tip de afecțiune vasculară. Operația devine necesară în stadiile în care boala amenință membrul:

• claudicație intermitentă invalidantă — dureri la mers care limitează sever activitatea zilnică
• dureri în starea de repaus, inițial nocturne, apoi permanente
• ulcere care nu se vindecă
• gangrenă

Detalii despre boală, simptome, diagnostic și tratamentul conservator pe pagina Afecțiunile arteriale.

Bypass-ul ilio-femural și distal

Bypass-ul ilio-femural și distal asociat (sau bypass-ul iliodistal) poate fi indicat atunci când chirurgul dorește să limiteze amploarea procedurii și să evite abordarea arterei femurale contralaterale, în contextul unei boli unilaterale pe mai multe niveluri.

Indicații

În cazurile de boală ocluzivă a arterei iliace sau femurale comune proximale izolate, există mai multe opțiuni atunci când pacienții prezintă simptome de claudicație sau, mai rar, ischemie care amenință membrele (ulcere nevindecătoare, gangrenă). Indicațiile suplimentare includ anevrismul iliac izolat și anevrismul femural comun proximal.

Bypass-ul femuro-popliteu

Artera femurală superficială este artera principală nutritivă a gambei și piciorului. Când o stenoză arterială apare treptat, organismul dezvoltă o rețea de substituție colaterală, care asigură pentru o vreme oxigenarea normală a gambei și piciorului. Boala ateromatoasă este responsabilă de leziunile arteriale care depășesc, în timp, această compensare.

Cum decurge intervenția?

Procedura chirurgicală se efectuează prin ocolirea segmentului patologic al arterei, folosind o proteză din material sintetic. Sângele este redirecționat prin noul traseu către zonele care nu mai erau irigate corespunzător, ceea ce ameliorează simptomele și salvează membrul aflat în pericol.

Endarterectomia

Endarterectomia este una dintre intervențiile chirurgicale comune pe care medicii le pot folosi pentru a trata arterele îngustate, pentru a îmbunătăți fluxul sanguin și pentru a ameliora simptomele bolii arteriale periferice. Intervenția implică îndepărtarea substanțelor grase numite plăci din interiorul arterelor.

Dacă artera din partea superioară a piciorului — artera femurală comună — are un blocaj sau o îngustare severă, poate fi necesară efectuarea unei endarterectomii la acest nivel.

Angioplastia de lărgire

Angioplastia este o procedură endovasculară minim invazivă utilizată pentru a lărgi arterele sau venele îngustate ori obstrucționate, de obicei pentru a trata ateroscleroza arterială. Restabilește fluxul de sânge fără intervenție chirurgicală deschisă și poate fi efectuată inclusiv în situații de urgență.

Tehnica

Un balon dezumflat, atașat la un cateter (cateter cu balon), este trecut peste un fir de ghidare în vasul îngustat și apoi umflat la o dimensiune fixă. Balonul forțează expansiunea vasului de sânge și a peretelui muscular din jur, permițând un flux sanguin îmbunătățit. Un stent poate fi introdus în momentul balonării, pentru a se asigura că vasul rămâne deschis; balonul este apoi dezumflat și retras. Detalii complete pe pagina Chirurgia endovasculară (angioplastia și stentarea).

Întrebări frecvente

Ce se întâmplă dacă boala arterială periferică nu se tratează?

Boala evoluează: durerile apar la distanțe tot mai mici, apoi și în repaus, iar în stadiile finale apar ulcere și gangrenă, cu risc de amputație. Tratamentul la timp — de la stilul de viață și medicație până la revascularizare — previne aceste complicații.

Operație clasică sau angioplastie?

Depinde de localizarea și întinderea leziunilor și de riscul pacientului: leziunile scurte răspund adesea la angioplastie cu stentare, cele extinse pot necesita bypass. Decizia se ia după arteriografie sau angio-CT.

Ce este grefonul folosit la bypass?

Este „conducta” care ocolește segmentul bolnav: fie o proteză din material sintetic, fie o porțiune de venă recoltată de la pacient. Alegerea depinde de nivelul leziunii și de calitatea vaselor proprii.

Se poate evita amputația?

Scopul acestor intervenții este exact salvarea membrului. Cu cât revascularizarea se face mai devreme — înainte de instalarea gangrenei extinse — cu atât șansele de salvare a piciorului sunt mai mari.