Endoprotezarea aortei abdominale pentru anervism (tehnica EVAR)
Anevrismul aortei abdominale reprezintă o dilatare a vasului principal din abdomen, care poate fi tratat fără operație clasică, prin tehnici minim invazive. Soluția este montarea unui tub (endoproteză) în interiorul anevrismului, care preia sângele din vasul sănătos și îl trimite spre picioare. Realizarea acestei proceduri permite restabilirea corectă a circulației la nivelul aortei, evitând chirurgia clasică cu deschiderea abdomenului.
Pe scurt: tehnica EVAR
- Denumire completă: EVAR — EndoVascular Aneurysm Repair (repararea endovasculară a anevrismului)
- Afecțiune tratată: anevrismul aortei abdominale
- Tip de procedură: endovasculară, minim invazivă — fără deschiderea abdomenului
- Acces: prin arterele femurale, la nivel inghinal
- Avantaje: traumatism operator redus, spitalizare și recuperare mai scurte
- După procedură: monitorizare imagistică periodică a endoprotezei
Ce este anevrismul aortei abdominale?
Anevrismul aortei abdominale (AAA) este o dilatare a vasului principal din abdomen, apărută prin slăbirea rezistenței peretelui arterial. Zona dilatată crește progresiv, iar peretele subțiat devine tot mai vulnerabil la presiunea sângelui.
Riscul major este ruptura anevrismului — o urgență cu risc vital, însoțită de durere puternică de spate sau abdomen, hipotensiune arterială și tahicardie. Tocmai pentru a preveni acest deznodământ se intervine, prin chirurgie deschisă sau prin EVAR. Detalii despre cauze, factori de risc și diagnostic pe paginile Afecțiunile arteriale și Chirurgia arterei aorte.
Cui i se recomandă EVAR?
EVAR se recomandă pacienților cu anevrism aortic abdominal care necesită tratament și a căror anatomie vasculară permite montarea endoprotezei — în special celor cu risc chirurgical crescut, pentru care operația deschisă ar fi prea agresivă. Evaluarea imagistică (angio-CT) stabilește forma anevrismului, poziția lui față de arterele renale și starea arterelor de acces, elemente care decid dacă tehnica este fezabilă.
Cum decurge procedura, pas cu pas?
- Accesul — prin mici incizii sau puncții la nivel inghinal se abordează arterele femurale.
- Navigarea — endoproteza pliată (stent-graft) este introdusă prin artere și ghidată imagistic până în aortă, la nivelul anevrismului.
- Desfacerea și fixarea — endoproteza este desfăcută și fixată în porțiunile sănătoase ale vasului, deasupra și dedesubtul dilatației.
- Rezultatul — sângele circulă de acum prin interiorul endoprotezei, direct spre picioare; punga anevrismală rămâne exclusă din circulație și nu mai este supusă presiunii care ar fi putut-o rupe.
Ce avantaje are EVAR față de operația deschisă?
- fără deschiderea abdomenului — traumatism operator mult redus
- spitalizare mai scurtă și recuperare mai rapidă
- potrivită și pacienților cu risc chirurgical crescut, în cazurile cu anatomie favorabilă
- restabilirea corectă a circulației la nivelul aortei, fără chirurgie clasică
Ce urmează după procedură?
După EVAR sunt necesare controale imagistice periodice (ecografie sau CT), pentru a verifica poziția endoprotezei și excluderea completă a anevrismului din circulație. Această urmărire pe termen lung este partea esențială a tratamentului endovascular — recomandările exacte privind intervalele de control se stabilesc de chirurgul vascular. Se continuă, de asemenea, controlul factorilor de risc: tensiunea arterială, colesterolul, renunțarea la fumat.
Întrebări frecvente
EVAR este potrivită pentru orice anevrism?
Nu — anatomia anevrismului (forma, poziția față de arterele renale, starea arterelor de acces) trebuie să permită fixarea sigură a endoprotezei. În cazurile nepotrivite, cura chirurgicală deschisă rămâne soluția de referință.
Cât durează recuperarea după EVAR?
Semnificativ mai puțin decât după operația deschisă: spitalizarea este de regulă scurtă, iar activitățile obișnuite se reiau în funcție de recomandarea medicului, adesea în câteva zile.
Endoproteza rămâne definitiv?
Da, endoproteza rămâne permanent în vas și preia rolul porțiunii bolnave de aortă. Controalele imagistice periodice verifică poziția și buna funcționare a acesteia în timp.
De ce sunt necesare controalele după EVAR?
Pentru a confirma că anevrismul rămâne complet exclus din circulație și că endoproteza își păstrează poziția. Depistarea din timp a oricărei modificări permite corectarea ei printr-o procedură minoră, tot pe cale endovasculară.