Cum se tratează dermatita de stază de la varice? De ce se închide pielea la culoare pe gleznă
Cum se tratează dermatita de stază de la varice? Prin trei lucruri făcute împreună, nu pe rând: compresia medicală, îngrijirea zilnică a pielii și tratarea venelor bolnave care au produs problema. Dermatita de stază (cunoscută și ca eczemă varicoasă) este inflamația pielii gambei apărută din cauza presiunii crescute în venele picioarelor [1][3].
Ce este dermatita de stază și de ce apare?
În venele sănătoase, niște valve mici împing sângele în sus, spre inimă. Când aceste valve nu se mai închid corect, sângele stagnează și presiunea din vene crește. Din vene începe să iasă lichid în țesutul din jur, iar organismul reacționează cu o inflamație de durată. Această inflamație cronică este veriga dintre presiunea venoasă mare și modificările pielii [3][4].
Zona cea mai afectată este pielea din jurul gleznei, mai ales pe partea interioară — acolo presiunea este cea mai mare. Riscul crește la persoanele cu varice, la cele care au avut o tromboză venoasă, în sarcină, în caz de exces de greutate, imobilizare prelungită sau odată cu înaintarea în vârstă [1].
Cum arată pielea când apare dermatita de stază?
Semnele nu apar brusc. Cel mai des, pielea gambei devine uscată, mâncărimea se instalează treptat, iar seara piciorul se umflă. Cu timpul pot apărea și scuame, cruste sau zone care se umezesc [1].
Culoarea pielii se schimbă și ea. Pe pielea deschisă, zona arată roșiatică sau maronie. Pe pielea închisă, se vede mai degrabă maro-închis, violaceu sau cenușiu, motiv pentru care semnele sunt uneori observate târziu [1].
Alte modificări posibile sunt pielea întinsă și întărită (lipodermatoscleroză) și micile cicatrici albe (atrofie albă). Netratată, dermatita de stază poate evolua spre ulcer venos, o rană care se vindecă greu [1].
Cum se tratează dermatita de stază de la varice?
Tratamentul are trei direcții, iar ele se completează. Ce anume ți se potrivește se stabilește la consultație.
Compresia medicală
Ciorapii sau bandajele medicale de compresie reduc presiunea din venele gambei și ameliorează umflarea și disconfortul. Compresia este considerată baza tratamentului [2][4]. Înainte de a o recomanda, medicul verifică și circulația arterială a piciorului, pentru că în unele afecțiuni arteriale compresia nu este potrivită [1].
Îngrijirea pielii
Pielea uscată se fisurează ușor, iar o fisură poate deveni poarta de intrare pentru infecție sau ulcer. De aceea, emolientele (cremele și unguentele hidratante) se folosesc constant, pe toată gamba, nu doar pe zona vizibil afectată [2].
Calmarea inflamației
În perioadele în care pielea este inflamată și mâncărimea devine greu de suportat, medicul poate prescrie un tratament local cu cortizon, pentru o perioadă scurtă și bine delimitată [2]. Este un tratament care se face doar la indicația medicului, nu pe cont propriu.
Tratarea cauzei: venele bolnave
Ecografia Doppler arată care venă are reflux, adică prin care coboară sângele în loc să urce. Odată identificată, vena bolnavă poate fi închisă prin metode moderne, minim invazive: ablația cu aburi (STEAM), laserul endovenos, radiofrecvența sau scleroterapia cu spumă [5].
De ce nu este suficient să tratezi doar pielea?
Cremele și compresia ameliorează simptomele, dar nu schimbă cauza. Atât timp cât presiunea venoasă rămâne mare, inflamația pielii revine [3][4].
Ghidul Societății Europene de Chirurgie Vasculară recomandă tratarea refluxului venos superficial la persoanele care au deja modificări ale pielii, exact pentru a opri evoluția bolii [5]. Iar un studiu clinic randomizat amplu, publicat în New England Journal of Medicine, a arătat că închiderea precoce a venei bolnave, adăugată compresiei, a grăbit vindecarea ulcerelor venoase și a redus recidivele, comparativ cu amânarea intervenției [6].
Concluzia practică este simplă. Cu cât se intervine mai devreme, cu atât pielea are mai multe șanse să își revină.
Când trebuie să mergi la medic?
Merită o evaluare vasculară de îndată ce apar mâncărimea persistentă, umflarea de seară sau schimbarea culorii pielii la gleznă. Nu aștepta să apară rana.
Este nevoie de control medical rapid dacă pielea se umezește, dacă apare o zonă deschisă sau dacă piciorul devine cald, roșu, dureros și semnele se extind. Pot fi semne de infecție.
Întrebări frecvente
Nu. Nu se transmite de la o persoană la alta, deși pielea poate arăta impresionant.
Se poate estompa parțial, dar adesea rămâne, mai ales dacă a durat mult. Acesta este argumentul cel mai bun pentru a nu amâna.
Nu. Dermatita de stază este stadiul dinaintea lui. Tratată la timp, poate fi oprită înainte de rană.
Hidratarea ajută, dar singură nu rezolvă. Fără compresie și fără tratarea venei bolnave, problema revine [2][5].
Nu toată lumea. Decizia și clasa de compresie se stabilesc după evaluarea circulației piciorului [1].
Referințe
- [1] National Health Service (NHS), Varicose eczema — Overview, revizuit 2023
https://www.nhs.uk/conditions/varicose-eczema/ - [2] National Health Service (NHS), Varicose eczema — Treatment, revizuit 2023
https://www.nhs.uk/conditions/varicose-eczema/treatment/ - [3] Narrative Review of the Pathogenesis of Stasis Dermatitis: An Inflammatory Skin Manifestation of Venous Hypertension, 2023
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36949275/ - [4] Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management, 2023
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36800152/ - [5] European Society for Vascular Surgery (ESVS), 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs
https://esvs.org/wp-content/uploads/2023/03/ESVS-2022-CVD-Guidelines.pdf - [6] Gohel MS, Heatley F, Liu X, et al. A Randomized Trial of Early Endovenous Ablation in Venous Ulceration. N Engl J Med. 2018;378:2105-2114
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801214
Acest text are rol informativ și nu înlocuiește consultul medical. Pentru recomandări personalizate, contactați Dr. Marius Fodor.